Diversi colleghi in passato mi hanno chiesto informazioni su quando e come si ha diritto all’esonero dei versamenti dei contributi ENPAM in Italia per i medici che lavorano all’estero pur rimanendo iscritti all’Ordine dei Medici di origine.
La specializzazione medica in Germania è un percorso professionale gestito interamente dagli Ordini dei Medici regionali e nazionali tedeschi (Landes- e Bundesärztekammer).
Il programma è concepito come un training inserito all’interno di una normale attività medica quotidiana e, pertanto, il conseguimento della specializzazione è inteso come il riconoscimento di un’esperienza professionale acquisita in quello specifico ambito professionale. In Germania, quindi, lo specializzando in Medicina lavora in ospedale e deve raccogliere tutta una serie di interventi e procedure in un “Catalogo operatorio e delle prestazioni” (o “Logbuch”), da presentare all’Ärztekammer (l’Ordine dei Medici Tedesco), per potersi specializzare.
La durata del percorso formativo è di 5 o 6 anni a seconda della branca. Facendo un esempio, la specializzazione in Ortopedia e Traumatologia è così composta:
In genere si viene assunti in specializzazione tramite un colloquio (“Vorstellungsgespräch”) con il primario del reparto in cui ci si vorrebbe specializzare, previo invio della propria candidatura tramite CV e lettera di motivazione.
Alcuni ospedali sono abilitati alla formazione completa in tutte o alcune branche, altri invece solo per alcuni anni. In quest’ultimo caso vengono garantite rotazioni in ospedali vicini per raggiungere il completamento del percorso formativo.
Riguardo alla formazione vera e propria, la mentalità tedesca si basa sul principio di “Buttare qualcuno nell’acqua fredda”. Lo specializzando, in pratica, viene responsabilizzato fin da subito alla gestione del paziente in Pronto Soccorso, in Terapia Intensiva, in Reparto e in Sala, con tutti i pro e i contro del caso.
Durante la specializzazione si devono seguire dei corsi di perfezionamento (“Fortbildungen”) utili al lavoro ospedaliero e ambulatoriale (corsi di sonografia, agopuntura, terapia manuale, etc.). Dato che questi corsi fanno parte del percorso formativo, essi vengono interamente pagati dall’ospedale per un massimo di 1000-1300 euro all’anno. Il costo del vitto e dell’alloggio durante i corsi non sono coperti, ma possono essere detratti dalle tasse, come tutto il materiale medico di cui si ha bisogno per la propria professione (libri di medicina, camici e tute chirurgiche, tratte di treni o aerei per raggiungere il luogo del seminario, etc.)
Gli stipendi sono tabellati e ci sono perciò dei valori base, i quali però variano a seconda:
Si va da un minimo di 4402,39 euro lordi (specializzando al primo anno al momento dell’assunzione) ad un massimo di 9173,20 euro lordi (medico superiore capo che lavora da 3 anni in un reparto). Le guardie e gli straordinari sono pagati a parte. Di sotto una Tabella Esemplificativa, i valori si riferiscono ad un Ospedale Comunale e sono validi dal 1/05/2018.
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Primo gradino | Secondo gradino | Terzo gradino | Quarto gradino | Quinto gradino | Sesto gradino |
| Specializzando
(Assistenzarzt) |
4.402,39 | 4.651,95 | 4.830,17 | 5.139,10 | 5.507,46 | 5.658,97 |
| Medico specializzato (Facharzt) | 5.810,45 | 6.297,63 | 6.725,40 | 6.974,94 | 7.218,50 | 7.462,09 |
| Medico Superiore (Oberarzt) | 7.277,94 | 7.705,69 | 8.317,66 | – | – | – |
| Medico Superiore Capo (leitender Oberarzt) | 8.561,20 | 9.173,20 | – | – | – | – |
Il passaggio da un gradino all’altro dipende dal numero di anni di lavoro nel reparto. Anch’esso è tabellato.
Per capire meglio la gerarchia ospedaliera, in genere si diventa Medico Superiore (Oberarzt) in seguito ad una selezione interna fra colleghi Specialisti che hanno le dovute credenziali (specializzazioni e titoli aggiuntivi, eventuali lavori scientifici). Il ruolo di Medico Superiore Capo (Leitender Oberarzt) si ottiene invece per nomina diretta del Primario (Chefarzt).
Durante la formazione vengono garantite sia la maternità che la paternità e in molti ospedali vi sono delle convezioni con asili nido. Inoltre, si può decidere di specializzarsi a tempo parziale (Teilzeit), permettendo ai medici più tempo per sé e per le proprie famiglie, ma allungando al contempo il percorso formativo.
In definitiva, in Germania lo specializzando è un medico che viene inserito fin da subito nel mondo del lavoro, viene posto in un ambiente in grado di responsabilizzarlo e formarlo e gli garantisce un ottimo livello di assistenza sociale.
Gian Marco
Ciao a tutti e buon anno!
Ho deciso di iniziare il 2016 aggiornando finalmente il blog e descrivendo perché ho scelto di specializzarmi in Germania!
La decisione di partire per l’estero è avvenuta nel 2012, durante la richiesta della tesi: dato che il professore sapeva che non avevo “Santi in paradiso” decise di affidarmi ad un suo assistente per l’elaborazione della tesi. In soldoni, ciò significava “Ok, fra qualche mese ti laurei, ma non entrerai mai qui in specializzazione”. Da quel momento, cominciai a pensare a varie alternative: provare in altre sedi (c’era ancora il vecchio concorso di accesso) o andare all’estero!
Mi laureai, mi abilitai e tentai sia il concorso di accesso “preconcorso nazionale” che il concorso MMG, ma durante quei mesi maturai l’idea che, se non fossi entrato in Italia, la meta migliore che potessi scegliere sarebbe stata la Germania. Parlando con diversi colleghi che avevano vissuto e studiato lì, mi dissero che la lingua è difficile ma è alla base di tutto. Però ovunque avessero lavorato avevano trovato colleghi e pazienti civili, un alto livello di meritocrazia e di welfare. I tedeschi non regalano niente, ma l’impegno, la determinazione e la volontà erano premiate e ciò che sarei riuscito ad ottenere non me lo avrebbe tolto nessuno. E così ho deciso di partire.
Ho iniziato a studiare la lingua come fanno tutti: Assimil e lezioni private. Poi il Goethe Institut di Palermo ad un prezzo abbordabile (520 euro).
Studiare in compagnia è importante, perché dimezzi l’ansia delle aspettative e conosci gente con problematiche simili. Anche perché c’è chi studiava il tedesco per amore, chi per lavorare in un’azienda, chi per scappare da una situazione lavorativa fallimentare. Dopo sei mesi al Goethe Istitut ho raggiunto il livello A2.
Il 28 giugno 2014 mi trasferii a Düsseldorf, per continuare lo studio del tedesco. A settembre 2014 ho fatto l’esame del B1, a dicembre quello del B2 e a gennaio 2015 ho finito l’intero corso, arrivando al livello C1, ma senza fare l’esame per avere il Certificato per mancanza di tempo, in quanto avevo trovato un tirocinio retribuito (vitto + alloggio) di tre mesi in un ospedale della Vestfalia.
Mentre studiavo tedesco in Italia, avevo preparato tutti i documenti che mi potevano servire, tra cui:
– Curriculum
– Certificato di Abilitazione medica italiana
– Certificato o Diploma di Laurea
– Estratto di nascita
– Certificato di Maturità
– Libretto sanitario
Dopo aver ottenuto il B2 e aver ricevuto la proposta del tirocinio di cui sopra, ho traslocato a casa di parenti che abitavano in zona (fino a quel momento vivevo in un appartamento datomi dal Goethe Institut), ho preso la residenza tedesca e ho inoltrato la domanda per la deutsche Approbation (l’Abilitazione medica tedesca) a Detmold, che è sotto la giurisdizione dell’Ärztekammer (Ordine dei Medici) di Münster.
Per inoltrare la domanda erano necessari:
– Currirulum (tradotto)
– Certificato di Abilitazione medica italiana (ho consegnato una copia certificata fatta in Germania, non l’originale) + traduzione della stessa da parte di un traduttore giurato scelto da un elenco datomi dall’Ordine
– Diploma di laurea (in copia certificata) + traduzione della stessa
– Certificato di Lingua B2 (in copia certificata)
– Promessa di assunzione (me lo fece il primario dell’ospedale in cui avrei fatto il tirocinio)
– Certificato di sana e robusta costituzione (fatta da un medico del luogo in cui vivevo)
– Certificato dei Carichi pendenti italiano (non deve essere più vecchio di tre mesi) (copia certificata) + traduzione
– Certificato dei Carichi pendenti tedesco (redattomi dal comune di residenza tedesco)
– il Good Standing (si chiede al ministero della Salute, non deve essere più vecchio di 3 mesi)(copia certificata) + traduzione
– l’Attestato di Conformità (si chiede al ministero della Salute)(copia certificata) + traduzione
Qui trovate l’elenco completo dei documenti richiesti dall’Ärztekammer di Münster:
In ogni caso, se c’è qualche problema con un qualche documento vi contattano tempestivamente .
C’è un ultimo ostacolo da superare: il Fachsprachprüfung, una prova di abilità linguistica.
Se tutti i documenti saranno a posto, vi contatteranno dalla provincia (nel mio caso fu Detmold) per decidere quando fare questo esame. Dato che le domande inoltrate sono numerosissime, anche se ho consegnato tutto il malloppo entro fine gennaio, la prima data utile per sostenere il suddetto colloquio era a maggio.
A febbraio 2015 ho iniziato il tirocinio in un reparto di Unfallchirurgie di un ospedale privato cattolico. Lì ho passato i tre mesi più formativi che abbia mai vissuto: ho imparato a mettere i punti, mettere gli accessi venosi, prelievi…insomma i cosiddetti “fondamentali”. Ho fatto da secondo assistente in alcune operazioni di sostituzioni di anca, protesi articolari, artroscopie di spalla, ginocchio e gomito e l’ultimo mese persino qualche operazione da primo operatore: roba piccola, intendiamoci, ma è per farvi capire la mentalità e il tipo rapporto fra maestro e allievo che c’è “al di là della Alpi”! E’ stato quindi un tirocinio prettamente “pratico”.
Finito il tirocinio, ho sostenuto il famigerato “Esame di abilità linguistica”.
Questo test, che si svolge davanti a due professori/medici e un segretario, è costituito da tre parti:
1) Colloquio Medico-Paziente: uno dei medici presenti recita la parte del “paziente” e, solamente parlando, bisogna redigere un’anamnesi accurata (nome, cognome, peso, stato civile…). In questa fase si possono prendere appunti.
2) Scrivere la cartella clinica: dopo la “visita” vi mettono in una stanza a parte e con gli appunti che avete preso dovete redigere la cartella. Fanno notare che bisogna compilarla con frasi intere, non dobbiamo usare “parole chiave” (nella realtà clinica, tutti usano parole chiave e abbreviazioni..ma vabbè). Qua potete trovare un modello della cartella clinica:
Muster Anamnesebogen zur Fachsprachprüfung
3) Colloquio Medico-Medico: si ritorna nella stanza precedente e si presenta il caso clinico all’altro professore/medico.
4) Traduzione dei termini medici dal tedesco medico/latino allo “slang” usato dai pazienti: ho saputo di questa parte aggiuntiva una settimana prima dell’esame e ho cercato tramite l’aiuto di internet di ovviare a questa mancanza (come vi avevo già accennato, durante il tirocinio mi ero focalizzato più sulle attività pratiche che su quelle linguistiche).
Per farla breve, non ho superato l’esame in quanto “avevo ancora problemi con il tedesco”. Poco dopo mi hanno fatto sapere da Detmold che la prima data in cui avrei potuto sostenere l’esame sarebbe stata a settembre. Dopo il normale ma breve momento di sconforto, ho deciso di tornare al Goethe Institut di Duesseldorf dove a giugno 2015 ho ottenuto il certificato di lingua C1, a luglio ho sostenuto un corso di Fonetica e ad agosto ho frequentato un conciso ma efficace corso di tedesco medico.
Nel mentre ho trovato e ottenuto per il mese di settembre un altro tirocinio (NON retribuito) in un altro ospedale. Ho parlato con il primario e il vice primario e ho spiegato loro la mia situazione. Dato che l’esame sarebbe stato a fine mese, mi era più utile stare al pronto soccorso a parlare con i pazienti e compilare cartelle cliniche piuttosto che stare giornate intere in sala operatorie che, sì è bello, ma non utile ai fini dell’esame. Avendo nel frattempo conosciuto alcuni amici che abitavano in Baviera ho presentato la richiesta a Würzburg, in Franconia, dove non era presente questo esame di selezione. I documenti richiesti erano gli stessi di quelli della Vestfalia, con in più:
Il problema qua è proprio quest’ultimo: mentre in Vestfalia la lettera di intenti la sottoscrivono e danno il primo giorno di tirocinio (almeno fu così per me), in Franconia viene redatta solo se qualche ospedale decide di assumerti.
Qui iniziò la fase del “Inviare Lebenslauf a tempesta” in tutta la Franconia. Ho usato questo sito per la ricerca degli ospedali: http://www.deutsches-krankenhaus-verzeichnis.de . Dopodiché ho cominciato a togliere alcuni ospedali dalla lista che avevo creato: cercavo aziende ospedaliere che avessero almeno un reparto di Chirurgia Generale, quindi dall’elenco venivano cestinati i centri di riabilitazione e i centri psichiatrici, tanto per fare un esempio.
Fatto ciò, controllai i rimanenti ospedali uno ad uno: se c’era un reparto di Chirurgia e/o di Ortopedia e Traumatologia, mi scrivevo il nome del primario, del capo del personale e l’indirizzo della struttura e inviavo loro per posta la mia Bewerbungsmappe (cioè un plico contenente il mio CV, lettera di motivazione, certificati di lingua e dei corsi che avevo seguito). Molte volte si poteva caricare Online i propri documenti, invece se non riuscivo a trovare alcun contatto mandavo il plico direttamente all’ospedale. Alla fine, fra plichi inviati per posta e per email e caricamenti online, avrò mandato una cinquantina di richieste.
Dopo un paio di settimane di attesa mi sono arrivate le prime risposte. I colloqui che ho sostenuto erano in stile molto “anglo/americano”: grandi sorrisi, ti mettono a proprio agio, ti chiedono di tutto (hobby, squadre del cuore, figli), ti fanno fare un giro dell’ospedale, ti presentano allo staff. In sostanza, vogliono solo capire se colui che hanno davanti non sia uno stronzo e che abbia determinazione e voglia di lavorare.
Alla fine ho scelto un ospedale che mi poteva garantire di avere un’ottima formazione e diventare un ottimo professionista. Il che era l’obiettivo che mi ero prefissato fin dall’inizio.
Rileggendo tutto ciò che ho scritto, devo ammettere che tutto il percorso non è stato per niente facile: mesi lontani da casa, delusioni professionali e private, soldi spesi. Sarei un vero idiota se non dicessi che, senza il sostegno della mia famiglia italiana e tedesca e di tutti i miei amici, non ce l’avrei mai fatta. I periodi di solitudine non mancano e quando si è soli non si smette mai di pensare “e se…?”.
Il consiglio che do a tutti è che, se si ha un obiettivo, bisogna seguirlo fino in fondo con determinazione, volontà e tanta pazienza…alla fine i risultati arrivano. E io ne sono un esempio vivente! 😀
Se avete bisogno di consigli o altro, non esitate a contattarmi.
A presto e in bocca al lupo a tutti!!
Gian Marco
